用火用电部位

现场负责人

用火用电事由

用火用电前应落实事项：

□ 已排除可燃气(液)体、可燃物   □应置警示牌   □保证良好通风

□ 设置灭火器     □隔离措施    □现场保护人员

其他安全保护措施：

消防安全责任人或管理人意见

备  注